“原來(lái)只統(tǒng)計(jì)消化科一個(gè)大的科室的收入成本情況，分開(kāi)后，就可以看到各科室多少大夫出診、門(mén)診量是多少、相應(yīng)的收入是多少?！背?yáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)處的一位核算員介紹。

“實(shí)行科室成本核算以來(lái)，科室醫(yī)療成本管理方面也出現(xiàn)了不少變化?！背?yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)王辰說(shuō)，過(guò)去科室喜歡爭(zhēng)人、爭(zhēng)設(shè)備，而今使用人、財(cái)、物統(tǒng)統(tǒng)要講究成本，爭(zhēng)的現(xiàn)象明顯緩解。

過(guò)去醫(yī)院各科室往往只注重創(chuàng)收而不關(guān)心材料的消耗，現(xiàn)在科室的管理意識(shí)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，開(kāi)始關(guān)注成本。透析室和血液科主動(dòng)聯(lián)系廠商了解鹽水、透析液、PICC管等物品的價(jià)格，并將信息反饋給物資科，由物資科擇優(yōu)選擇廠家，節(jié)約了本科室和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

問(wèn)及醫(yī)院實(shí)行成本核算以來(lái)的變化，朝陽(yáng)醫(yī)院住院醫(yī)生王民（化名）舉了個(gè)例子：“有一回醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶著十幾個(gè)人來(lái)科室參觀，讓護(hù)士長(zhǎng)倒杯水給客人，護(hù)士長(zhǎng)卻心疼不已，一個(gè)紙杯成本好幾毛錢(qián)呢，護(hù)士長(zhǎng)事后說(shuō)。”

王民坦陳，在醫(yī)院實(shí)行成本核算之后，以科室為核算單元，迫使科室主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室日常的消費(fèi)控制得非常緊，生怕一不小心，開(kāi)支超標(biāo)。

成本仍是謎

如此細(xì)致的成本核算，能最終算清公立醫(yī)院到底應(yīng)該補(bǔ)貼多少嗎？答案依舊不確定。

“北京市8家公立醫(yī)院推行的成本核算方法只是在算醫(yī)療項(xiàng)目和科室管理成本，醫(yī)院的全成本核算里并沒(méi)有過(guò)多提到藥品成本和收入，而一直以來(lái)，藥品收入幾乎占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的大半壁江山，這也是在政府補(bǔ)償不足的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)在是各醫(yī)院都在強(qiáng)調(diào)自己醫(yī)療項(xiàng)目成本的虧損，卻不提藥品收入，讓人感覺(jué)有些避重就輕，最后導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本仍是一個(gè)難解的謎?！敝袊?guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)一位從事衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格研究的學(xué)者質(zhì)疑。

這位不愿具名的學(xué)者透露，長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)就是一個(gè)迷局，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，有很多院長(zhǎng)自己都是稀里糊涂的，甚至都看不清醫(yī)院運(yùn)營(yíng)虧在哪里。而且藥品收入比例不大幅降下來(lái)，只強(qiáng)調(diào)虧損和政府補(bǔ)償?shù)男枨?，是否?huì)導(dǎo)致最后的好處都給了醫(yī)院，而患者看病貴與看病難問(wèn)題得不到任何改變？

研究者認(rèn)為，成本核算概念由企業(yè)引入醫(yī)院后，雖然很多醫(yī)院都在探索行之有效的核算方法，并取得一定成效，但也存在許多問(wèn)題，總體結(jié)果并不令人滿意。

業(yè)內(nèi)人士分析這其中有三個(gè)原因需要引起注意：第一，醫(yī)院實(shí)行成本核算沒(méi)有固定模式，與現(xiàn)行制度不配套，最關(guān)鍵的是缺乏一個(gè)準(zhǔn)確、清晰的量化標(biāo)準(zhǔn)；第二，開(kāi)發(fā)醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的IT企業(yè)各自為政，并沒(méi)有基于一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的平臺(tái)來(lái)進(jìn)行，醫(yī)院對(duì)于這類(lèi)商品的甄選也往往缺少準(zhǔn)確的判斷，從而失去醫(yī)院成本核算的專(zhuān)業(yè)依據(jù)；第三，目前多數(shù)醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖然在短期內(nèi)增加了收入，但也存在一些負(fù)面效應(yīng)，很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底兒”、算獎(jiǎng)金的水平上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢(qián)看”。顯然，這些問(wèn)題從根源上還無(wú)法解決醫(yī)院對(duì)“成本核算”的現(xiàn)實(shí)需求。

采訪中，也有業(yè)內(nèi)人士對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方法中，缺乏第三方核算和進(jìn)一步監(jiān)督的情形表示擔(dān)憂，讓本地衛(wèi)生局作為執(zhí)行本地公立醫(yī)院成本核算的唯一主體，風(fēng)險(xiǎn)很大?！俺杀竞怂阏摺钡墓允欠衲艿玫阶銐虻谋Ｕ?？

四川大學(xué)華西醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)張進(jìn)認(rèn)為，目前成本核算的醫(yī)院大部分尚未建立規(guī)范、合理、有用、有效的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院成本核算主要在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定的會(huì)計(jì)核算范疇進(jìn)行。這在某種程度上使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)難以統(tǒng)一，某些方面甚至相互矛盾。醫(yī)院成本核算大部分為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)，或以醫(yī)院增收節(jié)支為目標(biāo)，分部門(mén)或科室、班組進(jìn)行收支測(cè)算和工作量測(cè)算，并且缺乏完善規(guī)范的資料記錄和檔案記錄。由于醫(yī)院成本核算受體制、觀念、技術(shù)、環(huán)境、應(yīng)用等因素的影響，在現(xiàn)實(shí)應(yīng)用中存在不足和缺陷。

張進(jìn)認(rèn)為，要改善醫(yī)院成本核算水平，有效降低醫(yī)院成本，勢(shì)必要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的成本核算體系進(jìn)行修改和完善，明確成本核算的真正目的、方法和范圍。